Le programme des Master Class de 2024

Développée à partir des années 50, la démarche qualité est devenue incontournable dans le monde du travail pour répondre aux exigences croissantes de qualité des produits et services. Elle implique une approche méthodique et transversale visant à identifier, évaluer et améliorer les processus pour garantir un niveau de performance conforme aux attentes des usagers. Il a fallu attendre la loi du 2 janvier 2002 pour introduire le principe de la démarche qualité dans les ESSMS en encourageant notamment les structures à élaborer des projets d’établissement et à s’inscrire dans une démarche évaluative dans l’objectif d’améliorer la qualité des prestations offertes aux usagers et par conséquent leur satisfaction. Depuis, cette démarche s’est renforcée et structurée avec la loi du 24 juillet 2019 conduisant la Haute Autorité de Santé à la création d’un nouveau processus évaluatif ainsi que d’un référentiel commun à l’ensemble des ESSMS. Bien que cette démarche offre de nombreux avantages, elle peut aussi présenter des défis importants, tels que la mobilisation des ressources et le changement dans la culture du travail dans un contexte médicosocial très tendu. Cette master-class fournira des clés de compréhension sur les enjeux de cette démarche qualité en mettant en lumière les bénéfices, mais aussi les défis à relever. Nous nous autoriserons également à nous questionner sur l’impact réel de cette démarche dans la performance des ESSMS et notamment sur la satisfaction des usagers et les conditions de travail des professionnels.

Comment engager et/ou approfondir la logique domiciliaire en établissement ?En s’appuyant sur l’exemple de la Résidence de l’Abbaye à Saint-Maur, Domicil’Age accompagne les directeurs et les équipes dans une démarche globale et concrète, de l’installation de boîtes aux lettres à la réorganisation du temps de travail des salariés.

Alors que le virage domiciliaire des EHPAD (CRT ou EHPAD à domicile) s’organise autour d’un cahier des charges prévoyant l’appui obligatoire d’une coordination médicale pilotée par un médecin, d’aucuns semblent vouloir exclure le Médecin Coordonnateur du cahier des charges des EHPAD en lui substituant un modèle hybride associant médecin prescripteur, télé-coordination, IDE en Pratique Avancée… Alors que l’expertise gériatrique devient indispensable pour des EHPAD accueillant des résidents en situations complexes de plus en plus dépendants, polypathologiques et bien souvent en fin de vie « à moyen terme », alors que la pandémie à COVID-19 a montré les lacunes de notre système de santé et la fragilité des EHPAD face au risque épidémique, mais que plus de 25 % des EHPAD sont dépourvus de médecin coordonnateur, faut-il « jeter le médecin coordonnateur avec l’eau du bain » ? Alors, la coordination médicale en EHPAD, toubib or not toubib ?
* Toubib : médecin en argot militaire du 19ème siècle

La profonde crise qui traverse l’accompagnement du grand âge d’une manière générale, et affecte particulièrement les EHPAD et tous ceux qui y travaillent, pourrait-elle être une opportunité ? Et si oui, de quelle manière et grâce à quels leviers ? Vous pensez que nous exagérons ? Regarder la crise comme une opportunité de renouvellement n’est pas une grande nouveauté. Freud en a fait un fondement de l’analyse pour ce qui est du sujet. Pour ce qui est du collectif nous pouvons également saisir cette occasion de renouvellement. Au-delà du rapport « L’EHPAD du futur commence aujourd’hui. Propositions pour un changement radical de modèle » publié par le Think Tank Matières Grises en mai 2021, enrichi d’un nouvel opus au printemps 2024, témoignant d’une nécessité évolutive, il suffit de tirer les leçons de l’histoire des institutions gériatriques, dont bon nombre sont issues de transformations (de sanatoriums, de « lits sanitaires » …). « Si les crises font souffrir les sujets qui, à un titre ou un autre, dépendent de l’institution, elles sont aussi sources de renouvellement et de transformations pour les représentations et les liens qu’ils partagent. L’analyse de la crise consiste à trouver, derrière les facteurs qui occupent son premier plan, les dynamiques psychiques où le besoin d’évolution se heurte au système défensif représenté par l’institution et à sa résistance au changement. » Les éclairages de l’analyse institutionnelle, du concept de résilience adapté aux institutions et de la démarche éthique dans l’aide à la décision managériale sont autant de leviers que nous pouvons mobiliser collectivement pour transformer l’offre d’accompagnement des personnes âgées vulnérables en évitant de les « mettre sous cloche »
1 Charazac P., « Les crises institutionnelles », in « Le groupe dans l’institution gériatrique », sous la direction de Charazac P., Josserand S.A., Talpin J.M., Dunod, 2016,
2 Donnio I., « Mettre les vieux sous cloche un risque d’utilisation abusive des concepts de vulnérabilité et de fragilité » in « Les vieux sont-ils forcément fragiles et vulnérables ? » sous la direction de Colette Eynard, 2019

Pour chaque personne, la transition d’un lieu de vie à un autre peut entrainer de nombreuses limitations avec une perte de repères et des changements majeurs dans les habitudes de vie. Accompagner l’entrée en EHPAD et la recherche du sentiment de se sentir « chez soi » sont des enjeux majeurs. L’ergothérapeute, en partenariat avec l’ensemble des professionnels, va chercher à mettre du sens pour la personne dans l’appropriation des lieux, d’une nouvelle routine, de nouvelles occupations en se centrant sur ses besoins et ses envies. Il est aujourd’hui essentiel d’œuvrer ensemble pour augmenter les chances que chaque personne en EHPAD se sente chez elle. Un ensemble d’éléments comme l’aménagement de l’environnement, la recherche de l’engagement dans des activités de vie quotidienne et de loisirs qui font sens, le rétablissement d’un équilibre de vie satisfaisant sont autant de choses qui vont concourir à cela.

A quoi ça sert de vivre si la vie n’a plus de sens ?

La vie sociale, en établissement et à domicile, est plébiscitée par les personnes âgées. L’isolement forcé de la période Covid a été éprouvante : Les soins et accompagnements ont été bien réalisés, mais les longues journées sans voir ses co-résidents et/ou ses proches a créer une rupture qui a mis en lumière la place importante du lien social dans les structures accueillant des personnes âgées.

Cette situation a également mis en évidence que le choix des structures d’accueil pour les personnes âgées était limitée et qu’il était aujourd’hui nécessaire d’être créatif pour inventer de nouveaux modèles d’accompagnement.

Mais qui doit proposer ces nouveaux modèles ? Les institutions publics ? Les gestionnaires des structures ? Les intervenants soignants ou sociaux ? Ou peut-être les premiers concernés : les personnes âgées ?

En EHPAD, plus d’un résident sur trois est dénutri. La dénutrition, considérée comme une véritable pathologie, contribue à la dégradation de l’état de santé, impacte la qualité de vie des résidents et majore les coûts de prise en charge. Face à ce fléau, il est nécessaire de développer des stratégies de prévention et de prise en charge qui mobilisent l’ensemble de l’équipe. Au quotidien, tous les professionnels jouent un rôle majeur dans le repérage de la dénutrition afin d’initier une prise en charge précoce et efficace. L’adaptation de l’alimentation est centrale pour couvrir les besoins spécifiques de la personne âgée et nécessite une coopération étroite entre les équipes de soin, d’hôtellerie et de restauration. La constitution d’un groupe de travail pluriprofessionnel, partageant le même socle de connaissances, est un véritable atout pour engager une démarche collective autour de l’alimentation des personnes âgées et l’intégrer durablement au projet d’établissement. En région Pays de la Loire, la SRAE Nutrition vous accompagne pour outiller, sensibiliser, former et accompagner les professionnels dans la lutte contre la dénutrition.